Indiana University Bloomington

Indiana Prevention Resource Center (IPRC)

Introducción a Datos de Salud Mental
(Versión inglés)

Salud Mental

De acuerdo con el CDC, el bienestar se refiere a cómo "la gente piensa y siente acerca de sus vidas -la calidad de sus relaciones, sus emociones positivas, capacidad de recuperación, satisfacción con el entorno vital, o la realización de su potencial". El bienestar se puede medir por el grado en que una persona siente emociones positivas como felicidad y tranquilidad y su interés en la vida y el humor positivo. También se mide por el sentido de la persona a estar conectado con otros a través de lazos sociales y su sentido de satisfacción y significado en la vida. Las mediciones del bienestar están expresadas por el CDC como salud relacionada con calidad de vida. (CDC, 2011a)

Los desordenes mentales toman muchas formas y pueden estar muy complicadas e interrelacionadas con problemas de salud física. Las personas que sufren de enfermedades físicas severas, enfermedades crónicas o daños traumáticos están en alto riesgo, por ejemplo, de desarrollar enfermedades mentales debido a la pobre calidad de vida. Los tipos de desordenes mentales delineados por los Institutos Nacionales de Salud Mental incluyen desordenes de ansiedad, déficit de atención, desordenes de hiperactividad (ADHD), autismo, desordenes con la comida, desordenes en el humor, desordenes de la personalidad y esquizofrenia. (NIMH, 2011d).

Calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL)

A causa de la importancia del bienestar para la salud, la observación de las variables que miden la calidad de vida relacionada con la salud han estado ganando atención en las últimas dos décadas. El CDC ha desarrollado medidas para cada parte de la vida para uso en prevención, así como también en el Cuestionario que Examina la Nutrición y la Salud Nacional (National Health and Nutrition Examination Survey --NHANES), Encuesta Entrevista sobre la Salud Nacional (National Health Interview Survey - NHIS), Encuesta sobre los Factores de Riesgo Conductuales (The Behavioral Risk Factor Survey - BRFSS) y Encuesta sobre Estilos de Salud de Porter Novelli (Porter Novelli Healthstyles Survey. En estas encuestas las preguntas miden el bienestar general del individuo; Satisfacción con la vida global; satisfacción con el apoyo emocional y social; sentimientos de felicidad en los últimos 30 días; significado en la vida; autonomía, competencia y relatividad; satisfacción en el área específica de la vida; y afectos positivos y negativos. (CDC, 2011b)

Estudiando datos de la encuesta sobre BRFSS a de 1993 a 2001, la CDC encontró que el malestar mental frecuente (FMD) era un indicador dominante. FMD se mide como cuando se reportan 14 días o más de malestar mental en el último mes. Además de sus relaciones a la salud mental, el predominio de FMD también se ha encontrado relacionado con comportamientos tales como el fumado que son vitales a la prevención de la enfermedad crónica. (CDC, 2011c)

Pobreza - un factor de riesgo para la salud mental y conductual

Los factores socioeconómicos están sopesados más fuertemente entre las variables relacionadas a la salud que impactan de resultados de la salud (morbilidad y mortalidad). Los factores socioeconómicos incluyen educación, empleo, salarios, apoyo familiar y social y seguridad comunal. (La Fundación Robert Wood Johnson & Instituto para la salud de la población de la Universidad de Wisconsin, 2011) Las investigaciones han afirmado repetidamente que la pobreza es el mayor determinante de una salud pobre. (Bloch, Rozmovits, & Giambrone, 2011). Se ha encontrado relación entre el los porcentajes de alto desempleo en curso y el incremento de los riesgos e incidencia del suicidio (SAMHSA, 2011, p, NCMH/13)

La pobreza es un problema creciente en los Estados Unidos. De acuerdo con la clasificación "Index Mundi" que usa estadísticas de la pobreza del "CIA World Factbook", veintidós países en el mundo reportan el porcentaje más bajo de su población viviendo bajo la línea de la pobreza que los Estados Unidos (Index Mundi 2011). De acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (Organization for Economic Cooperation and Development -- OECD), que mide la pobreza como viviendo con el 50% del salario medio, solo Turquia y Mexico tienen los más altos índices de pobreza entre los 34 países en seguimiento y que los Estados Unidos tienen el más alto entre los países desarrollados (OECD, 2011).

De la misma forma que la pobreza crece y decrece así mismo lo hace los índices de los problemas de salud (Bisgaier and Rhodes 2011) y los problemas sociales (IOM Panel, 2011; IOM, 2009, p. 177; Duncan, Ziol Guest, & Kalil, 2010) De acuerdo con los Institutos de Medicina , la pobreza es al menos tan importante como otros factores de riesgo y puede ser el factor de riesgo numero uno para los niños con problemas de desarrollo (IOM Panel, 2011):

La pobreza familiar y la tensión económica asociada con eventos tales como pérdida frecuente de trabajo socavan el funcionamiento familiar. Están asociadas con múltiples resultados de conductas negativas entre los niños en esas familias, incrementa la depresión paternal y matrimonial y los conflictos padres niños, y socava la crianza efectiva (IOM, 2009, p. 176)

El Centro Nacional para los Niños en Pobreza (The National Center for Children in Poverty NCCP) de la Universidad de Columbia reporta que cerca de 15 millones de niños viven en familias con salarios por debajo del nivel de pobreza federal ($22,050 para una familia de cuatro - dos padres y dos niños). (NCCP, 2011) La pobreza del niño es más alta que nunca en los últimos cincuenta años. Investigación de la Fundación Annie E. Casey (2011) encuentra 22% de los niños en los EU en pobreza en 2010 y reporta incrementos en la pobreza del niño a lo largo de 38 estados, incluyendo Indiana (en 22%). Además, la pobreza no está igualmente distribuida entre los grupos de población. Cifras del Childstats.gov muestran que cerca de 36% de los niños negros, comparados con el 33% de hispanos y 12 % de blancos viven debajo del 100% de pobreza. Los niños que viven en la extrema pobreza (por debajo del 50% de la pobreza) corresponden al 18% de los niños negros, 14% de los niños hispanos y 5% de los niños blancos. (Childstqats.gov, 2011). De acuerdo con el NCCP, "la investigación es clara que la pobreza es la más grande amenaza al bienestar de los niños."

En contraste con una creencia anterior que la pobreza durante la adolescencia era más dañina, investigación reciente encuentra que experimentar pobreza en la niñez temprana (desde el nacimiento a los 5 años) crea riesgos mayores para tener una futura salud pobre. Duncan, Kalil y Ziol-Guest encontraron que los niños pobres en sus primeros años tiene dos veces más probabilidades de sufrir sobretodo pobre salud y elevados niveles de stress como adultos (Duncan et al, 2010). Donde los padres sufren presión financiera, la familia entera está impactada. Los padres bajo tensión por la pobreza argumentan más y lo extremadamente importante del cuido del ambiente es forzado. Algunas formas de combatir la pobreza incluyen salario mínimo, acceso a cuidados de salud, incremento de beneficios, programas de alimentos y zonas francas (IOM Panel, 2011).

El reto de la pobreza puede ser derrotado. La salud mental, emocional y conductual está influenciada por la interrelación del ambiente con factores genéticos. Donde los niños tienen considerable influencias positivas o factores de protección en sus ambientes, tales como modelos de papeles positivos, fuertes apegos personales tempranos y relaciones sociales y características personales (como control autoregulatorio, habilidades para la comunicación y la solución de problemas), ellos pueden alcanzar un desarrollo saludable (IOM, 2009; Leve, Fisher & Chamberlain, 2009). Esta capacidad de cambio de la gente joven puede llegar a crecer y desde su experiencia de la pobreza ganar una elevada capacidad para la comprensión, la empatía y la inspiración.

El abuso de sustancias y la salud mental

El abuso de sustancias y la adicción están asociados con consecuencias de salud mental. Existe una relación causal entre la adicción al alcohol y la depresión por medio de la cual un mayor involucramiento con el alcohol aumenta los riesgos de la depresión (Boden & Ferguson 2011). La depresión, a su vez, aumenta los riesgos de la adicción (Lancon, 2010). El abuso de sustancia es segundo para la depresión en su asociación con el suicidio (Saunders, 2008; CDC, 2009; AFSP, 2011a) y la co-morbilidad con abuso del alcohol y la depresión incrementa el riesgo (AFSP, 2011b). En estudios realizados en Eslovenia (Pridemore & Snowden, 2009) e Irlanda se encontró que el índice de muertes por suicidio está asociado con la política de alcohol. Hay factores de riesgo compartidos entre jóvenes que mueren por suicidio y aquellos que mueren en accidentes relacionados con el alcohol.

Los siguientes son extractos del CDC MMWR (2009) que extrae datos de 17 estados, incluyendo Kentucky y Wisconsin.

El cuadro de arriba muestra el porcentaje de difuntos por suicidios con concentraciones de alcohol en la sangre (BAC) >0.08 g/dl por raza/etnicidad y grupo de edad para 17 estados durante 2005 - 2006, de acuerdo con el Sistema Nacional de Reporte de Muerte Violenta (National Violent Death Reporting System). Para todos los grupos de edades, la más alta proporción de difuntos con BAC >0.08 g/dl era entre Indios norteamericanos/nativos de Alaska (AI/ANs) con edades entre los 30-39 años, seguidos por difuntos AI/AN e hispanos entre las edades de 20-29 anos. Entre los difuntos examinados que tenían edades entre los 10-19 anos (todos los que tenían la edad legal para beber en los Estados Unidos) 12% tenía BAC >0.08 g/dl; los niveles oscilaron desde 1% en los negros no hispanos hasta el 29% en los asiáticos/isleños del pacífico no hispanos.

El cuadro de arriba muestra el porcentaje de difuntos por suicidio con concentraciones de alcohol en la sangre (BAC) >0.08 g/dl por raza/etnicidad y sexo para 17 estados durante 2005-2006 de acuerdo con el Sistema Nacional de Reporte de Muerte Violenta (National Violent Death Reporting System). Entre los difuntos varones examinados, 25% probaron estar por encima de la intoxicación legal. Los hombres tenían un porcentaje significativamente más alto que las mujeres de BACs >0.08 g/dl (p<0.02 para la prueba chi-cuadrada) en todas las poblaciones raciales/étnicas excepto para los indios norteamerianos/nativos de Alaska no hispanos, para quienes el porcentaje para cada sexo era igual (37%) (p=0.99, para la prueba chi-cuadrada)

Depresión

La depresión, aunque no comúnmente entendida, se cree es el resultado del interactuar de factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. La depresión, un desorden del humor, es un tipo común de problema de salud mental en el cual se combinan una variedad de síntomas para interferir en la vida diaria, causando dolor a la persona que está deprimida y a aquellos que se preocupan o interactúan con él o ella. Toma varias formas, incluyendo depresión menor y mayor. La depresión mayor resulta en la persona que es incapaz de funcionar normalmente en el trabajo, en la escuela, en casa. Puede incluso interferir con el comer, el dormir y con actividades previamente placenteras. Algunas de las formas de depresión incluyen depresión psicótica, depresión postparto, desorden afectivo temporal y desorden bipolar. Algunos de los signos y síntomas de la depresión incluyen:

  • Tristeza persistente, ansioso o sentimientos de "vacío"
  • Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
  • Sentimientos de culpa, desvalorización o desesperanza.
  • Irritabilidad, inquietud.
  • Pérdida de interés en actividades o pasatiempos una vez placenteros, incluyendo sexo
  • Fatiga y energía disminuida
  • Dificultad para concentrarse, recordar detalles y tomar decisiones
  • Insomnio, desvelo temprano en la mañana o dormir en exceso
  • Comer mucho o pérdida del apetito
  • Pensamientos suicidas, intentos de suicidio
  • Malestares o dolores, dolores de cabeza, retortijones o problemas digestivos que no son fáciles de eliminar incluso con tratamiento. (NIMH, 2011b)

Enfermedades que pueden acompañar la depresión incluyen desórdenes de ansiedad como PTSD, desorden obsesivo, pánico, fobia social, desorden de ansiedad generalizado, abuso o dependencia de alcohol u otra sustancia, u otra enfermedad médica seria tal como enfermedad del corazón, VIH/SIDA, enfermedad de Parkinson. (NIMH, 2011b)

Uno de cada cinco norteamericanos sufrirá de un episodio de depresión mayor al menos una vez en toda su vida y un igual número sufrirá de una forma de depresión menor. Alrededor de 19 millones o 10% de adultos de los EEUU sufren de depresión cada año. (AFSP, 2011c) Los factores de riesgo específicos para la depresión incluyen vivir con una persona que está deprimida, una historia previa de depresión, pesar por la muerte de un ser querido, y un estilo cognitivo depresogénico (NIMH, 2011) Otros riesgos generales, como también para otros problemas, incluyen exposición a un trauma, pobreza, aislamiento social, pérdida del trabajo, desempleo, separación familiar, dislocación (por ejemplo, inmigración) y una historia de trauma (APA, 2011) y (Panel IOM, 2011)

Los desordenes mentales, incluyendo la depresión, se pueden prevenir de la misma forma que los problemas emocionales y conductuales. (Beardslee, /2011) De hecho, la depresión ocurre a menudo en conjunto con otros problemas. Manejar esos otros problemas (por ejemplo, administración del estrés, habilidades sociales o apoyo social) pueden ayudar a prevenir, reducir o eliminar la depresión. De ahí que la depresión pueda ser un resultado de una intervención apuntando a otro problema tal como prevención del abuso de sustancia o habilidades vitales que faciliten el empleo. (Panel IOM, 2011; Muñoz, Cuijpers, Smit, Barrera, & Leykin, 2010). De acuerdo con Muñoz y otros, el 22% de todos los episodios depresivos mayores se pueden prevenir. (Muñoz y otros, 2010). La depresión es una enfermedad del cerebro que involucra neurotransmisores. Es ampliamente prevenible y tratable, tanto que entre el 80 y 90 por ciento de las personas con depresión se pueden ayudar con tratamiento (AFSP, 2011)

En los Estados Unidos 15.6 millónes de niños viven con un adulto que ha tenido una depresión mayor en el último año (NRC & IOM, 2009b). Los métodos de prevención pueden tomar varias formas, incluyendo la prevención o reducción de la depresión en el padre para asistir al padre y a la familia, apuntando al riesgo y aumentando los factores de protección de los niños de padres deprimidos que están ellos mismos al riesgo de la depresión. Mejorar la relación padre-niños para el beneficio de ambos y usar métodos bi-generacionales que aumenten los factores de protección y tratar los factores de riesgo (Beardslee, 2010). La barrera principal para reducir la depresión en padres y familias son las sistémicas, capacidad del proveedor y financieras. Además de esos obstáculos, el Comité Nacional de Academias (National Academies Committee, 2009b) identificó siete elementos críticos de un sistema exitoso de cuidado multigeneracional, comprehensiva, disponible en varias configuraciones, accesible, integradora, apropiada desarrolladoramente y culturalmente sensitiva.

Ansiedad y Estrés

Otra condición mental que puede contribuir a éxito personal o a resultados de salud negativos incluye la ansiedad y el estrés. No hay firme consenso entre los psicólogos sobre la definición de estrés. El glosario términos APA define el estrés como "El patrón de respuestas específicas y no específicas que un organismo hace para estimular eventos que perturban su equilibrio y pone a prueba o excede su capacidad para sobrellevarlo". La ansiedad como el estrés es una parte normal de la vida. La ansiedad se define por la misma fuente como "una respuesta emocional intensa causada por el reconocimiento preconsciente que un conflicto reprimido está pronto a emerger a la conciencia". Una cierta cantidad de ansiedad y estrés pueden realmente ser saludables.

Estrés. Hay tres formas de ver el estrés: la primera se enfoca en el ambiente, el estímulo o estresante. La segunda se enfoca la reacción personal de malestar. La tercera en la relación e interacción entre la persona y el ambiente, por ejemplo, sobrellevar el estrés. Cuando encontramos un estresante potencial en nuestro ambiente, tendemos a reaccionar con una respuesta pelear o escapar, dependiendo en parte en si sentimos que podemos "sobrellevar" el estresante o no. Si no, reaccionamos con "malestar". La reacción depende además en nuestra experiencia pasada, por ejemplo, desesperanza aprendida, debido a una incapacidad anterior para responder (o sobrellevar) de forma exitosa, resultando en cesar de tratar. La alta demanda y la baja capacidad para controlar resulta en tensión. El estrés afecta nuestra psicología y conducta. El estrés puede conducir a problemas conductuales tales como incremento en el uso de alcohol, el tabaco y otras drogas, cafeína y pobre nutrición. Puede tener impactos fisiológicos en los sistemas cardiovascular, inmunológico, digestivo, respiratorio y/o endocrino. Especialmente cuando experiencias pasadas u otras condiciones contribuyen a la vulnerabilidad, una exposición al estrés causará desgaste fisiológico y psicológico y lágrimas y/o cambios en las conductas y acciones para sobrellevar el estrés. Esto puede producir precursores o síntomas de enfermedad y finalmente enfermedad o conductas no saludables. Las estrategias para sobrellevar el estrés pueden enfocarse en el control de las respuestas emocionales y/o en el problema para reducirlo o eliminarlo o transformarlo en una oportunidad positiva. El sobrellevar enfocado sobre el control de las emociones puede tomar la forma de búsqueda de apoyo social, distanciamiento de uno mismo o mentalmente separado, evitar o escapar, ejercer auto-control, actuar responsablemente, y/o encontrar significado positivo en las circunstancias inicialmente negativas. Los hombres tienden a enfocarse más en el problema, las mujeres más en las emociones, pero los hombres y las mujeres de la misma carrera u ocupación tienden a responder similarmente más que de acuerdo con el papel de género social tradicional. La capacidad para sobrellevar exitosamente el estrés depende de tener apoyo social y de otra clase, tal como recibir apoyo emocional, apoyo informativo, sentimientos firmes de ser parte de una red, ánimo respetuoso y validación, y asistencia personal de una persona servicial. Algunas veces el estresante puede hacer difícil para una persona utilizar sistema de apoyo incluso llegando a ser tan problema enfocados que él o ella causa que se retire la persona que le apoya. La reacción de la persona que apoya algunas veces empeora la situación o puede estar impactado negativamente por sus esfuerzos para ayudar, por ejemplo, los cuidadores que están sobrecargados por el peso del cuido. La administración del estrés o las técnicas para sobrellevarlo pueden ayudar a reducir el estrés. Terapia cognitiva o relajación pueden ayudar a la gente a lidiar con el estrés. La terapia cognitiva analiza al estresante para identificar pensamientos ilógicos o creencias irracionales que resultan en la exageración del problema (catastroficación), o sobregeneralización, o abstracción selectiva (enfoque sobre los detalles negativos más que la situación general lo cual puede ser mucho menos alarmante. La relajación usa ejercicios para relajar los músculos y ejercicios mentales como la imaginería mental y la meditación para controlar la excitación y las reacciones negativas al estresante. (Universidad de Minnesota, n,d).

Ansiedad. Además de lo saludable, de los niveles normales de ansiedad, la ansiedad excesiva puede convertirse en un desorden de la salud mental. Los desordenes de ansiedad son grupos entre cinco tipos principales, incluyendo desorden de ansiedad generalizado, desorden obsesivo-compulsivo, desorden de pánico, desorden de estrés post-traumático (PTSD por sus siglas en inglés) y fobia social o desorden de ansiedad social. El desorden de ansiedad generalizado (GAD por sus siglas en inglés) se caracteriza por preocupación crónica y ansiedad, incluso cuando no hay causa por la que preocuparse. El desorden obsesivo-compulsivo está marcado por repetidos pensamientos no deseados llamados obsesiones o conductas repetidas llamadas compulsiones, o ambas. Una persona con desordenes de pánico experimenta miedos intensos repentinos junto con síntomas fisiológicos como dolor en el pecho, dificultad para respirar o mareos. El desorden de estrés post-traumático puede resultar de ser testigo o de experimentar un evento peligroso. En el PTSD la respuesta normal auto-defensiva "luchar o escapar" se altera para producir estrés o miedo incluso cuando no existe peligro alguno. Finalmente, en el desorden de ansiedad social la persona se siente abrumada con la ansiedad y extremadamente auto-consciente en todos los escenarios sociales ordinarios o en escenarios específicos como hablar en público o comer en público. (NIMH 2011c)

Desorden de estrés postraumático (PTSD). El PTSD en un desorden de ansiedad que puede suceder en cualquier edad como resultado de algún evento traumático como asalto, abuso doméstico, encarcelamiento, violación, terrorismo o guerra. No se conoce una causa exacta, aunque los factores sociales, sicológicos, físicos y genéticos juegan un role. El PTSD altera la respuesta natural de cuerpo, incluyendo las hormonas y neurotransmisores que pasan información entre los nervios. Los síntomas incluyen "revivir" eventos perturbadores, evasión y excitación. Una persona puede desprenderse, sentirse entumecido, olvidar lo que pasó, parecer desganado, evitar recuerdos del evento traumático y sentir desesperanza. Los problemas de excitación pueden incluir concentración en problemas, alarmarse fácilmente, respuestas exageradas, hipervigilancia, irritabilidad, arrebatos de cólera y problemas para dormir. Tratamiento y un sistema de apoyo social pueden ayudar a prevenir el desarrollo de el PTSD después de un trauma. En el evento del PTSD, el tratamiento llamado "insensibilización" ayuda a mucha gente con el tiempo. El PTSD es a menudo asociado con el abuso del alcohol y otras drogas, la depresión, ataques de pánico e intentos de suicidio. El tratamiento de insensibilización debería seguir, no preceder, al tratamiento para esos problemas asociados mencionados anteriormente.

Muchos veteranos de guerras recientes están regresando a casa con desordenes de ansiedad, particularmente PTSD. Cerca del 30 por ciento de aquellos que pasan tiempo en zonas de guerra sufren de PTSD al momento de Ser dado de baja y otro 20 a 25 por ciento experimentará síntomas parciales. (Nebraska Department of Veterans Affairs, 2007) estima que los veteranos que regresan de Afganistán e Iraq con PTSD van desde los resultados de un estudio hecho por RAND 2008 de 13.8% (Gradus, 2011) a un 20 por ciento (Johnston, 2011). Se ha encontrado que los promedios de PTSD y depresión se incrementan marcadamente entre la Guardia Nacional doce meses después del despliegue, mientras que los promedios permanecen inalterables entre los militares activos. (Carollo, 2010)

Suicidio

Más de 36,000 personas (un promedio de una cada 15 minutos) muere anualmente por suicidio en los Estados Unidos. (AFSP, 2011) Como lo enfatiza SAMHSA, "La importancia de las medidas para la prevención del suicidio no pueden verse como exageradas en este tiempo de dificultades económicas" (2011, p. 41)

Los desórdenes mentales, especialmente la depresión, o un desorden de adicción son factores de riesgo en más del 90% de las muertes por suicidio. (NIMH, 2011; Moscicki, 2005) Hay múltiples factores contribuyentes que influencias el suicidio. A lo largo de todos los grupos de edad, los desórdenes mentales y adictivos son factores importantes de riesgo. (Moscicki, 2005) Pueden reducirse a cuatro categorías: factores biológicos, factores de predisposición, factores de proximidad y disparadores inmediatos. Los ejemplos de factores de predisposición incluyen desordenes mentales, abuso de sustancias, personalidad (depresogénica), y dolor crónico severo. Factores de proximidad incluyen desesperanza, intoxicación (por ejemplo, borrachera), impulsividad, expectativas negativas y dolor severo. Los disparadores inmediatos incluyen humillaciones en público, acceso a armas de fuego, una derrota severa, una pérdida importante, y un prognosis agravada. (McKeon, 2011; NIDH, 2011)

Otra perspectiva, el modelo ecológico social, organiza los factores de riesgo en cinco niveles, cualquier número de ellos pueden ser coincidentemente operadores. Estos incluyen factores individuales como creencias y genéticos, factores grupales o familiares; factores institucionales, l os cuales pueden incluir políticas y programas; factores comunitarios como servicios y recursos; y factores sociales y políticas públicas, incluyendo políticas locales y nacionales y fuerzas culturales. (Saunders, 2008)

Los factores de riesgo individuales incluyen edad y sexo (hombre), enfermedad mental, abuso de sustancia, pérdida, haber intentado previamente suicidio, rasgos de personalidad (por ejemplo, impulsividad y estilo cognitivo depresogénico), pobreza, desempleo, encarcelamiento, acceso a medios letales, fracaso o problemas académicos, historial de acoso o violencia, exposición al suicidio, separación de pareja, barreras a los cuidados de salud/cuidados de salud mental y sentimientos que usted tiene la carga de otros. Otros riesgos incluyen vivir en el campo o áreas remotas, aislamiento o retraimiento o estigma social. (McKeon, 2011)

Los factores de protección incluyen las creencias culturales o religiosas que desalientan o desaprueba el suicidio y fomentan la auto-preservación, afrontamiento, resolución de conflictos y habilidades para resolver problemas, tener un sistema de apoyo familiar y comunitario, tener acceso a la atención clínica eficaz para los trastornos de abuso de mente, cuerpo y sustancia , el apoyo a la búsqueda de ayuda, y relaciones de apoyo con proveedores de atención médica y de salud mental. (CDC, 2010) Otros factores de protección incluyen tener razones claras para vivir, la cohesión de la familia (especialmente para los jóvenes), un sentido de apoyo social, la interconexión, casados y / o un padre, tener personas quienes reconocen y responden a las señales de advertencia del suicidio. El entrenamiento Gate Keeper que enseña a la gente qué hacer cuando ven las señales de advertencia de suicidio es un método importante de prevención. (McKeon, 2011)

Muerte por suicidio

Según el Dr. Richard McKeon de la OIM, los factores de riesgo para muerte por suicidio son la edad y el sexo. El grupo de más alto riesgo de muerte por suicidio son hombres blancos de edad avanzada las edades 85 +. (NIMH, 2011) Más hombres que mujeres se suicidan por una tasa de 4:1. Para los hombres, el riesgo aumenta con la edad, especialmente de 65 años de edad, cuando las tasas es siete veces mayor que para las mujeres mayores de 65 años. Para el riesgo de las mujeres es más alta de la edad de 45 a 54 y más tarde desde los 75 años. (AFSP, 2011) La tasa entre los ancianos ha disminuido en las últimas décadas, aunque hubo un repunte en 2008 que fue el mayor incremento en cuarenta años.

Hay una fuerte relación entre el abuso de sustancias y el suicidio con un 30% de las muertes por la participación de BAC sobre el límite legal y el 40% por la participación del alcohol en algún nivel. Es también importante observar que la tasa de suicidios entre las personas con depresión mayor es ocho veces mayor que la tasa de suicidios en la población general. Alrededor del 50% de los que mueren por suicidio habían sufrido depresión mayor. Los suicidios entre los veteranos militares en cuenta tanto como 1 de cada 5 suicidios en los EE.UU. entre 2005 y 2009, más de 1100 miembros de las Fuerzas Armadas tomaron sus propias vidas. (McKeon, 2011) Las armas de fuego son más a menudo utilizados para cometer suicidio que los que se usan en homicidios, y aproximadamente la mitad de los suicidios involucraron armas de fuego. (AFSP, 2011)

Las personas liberadas de las unidades hospitalarias de observación de suicidio permanecen en alto riesgo. Aproximadamente el 10% de los que mueren por suicidio fueron dados de alta de una visita del Departamento de Emergencia en los últimos 2 meses. Alrededor del 86% de los hospitalizados debido a la tendencia al suicidio se prevé que finalmente mueren por suicidio. El mayor riesgo es durante el primer mes después de la liberación de la atención hospitalaria. Más veteranos se han encontrado para cometer suicidio en la primera semana después de la liberación. Se necesita un seguimiento muy rápido. (McKeon, 2011)

Los militares y los veteranos están en alto riesgo de suicidio. Para Septiembre 2011, más que en la década pasada 2,293 militares activos habían cometido suicidio. En comparación, 6,139 habían muerto en Afganistán e Iraq en el mismo período. El estresante más común incluye problemas de relaciones y problemas relacionados con el trabajo y financieros. (Wong, 2011) El promedio de muertes por suicidio entre los militares alcanzó 22 por 100,000 en 2010, mucho más alto que el promedio entre la población civil de la misma edad. (Zoraya, 2011) Aunque cerca del 1% de los americanos han prestado servicio militar, 20% de todos los suicidios, un promedio de 18 por día, son cometidos por ex miembros, veteranos o en servicio. (Harrel & Berglass, 2011)

Una dificultad enfrentada por los militares en los esfuerzos para la prevención y tratamiento del suicidio es un fuerte estigma asociado con la salud mental y la terapia, lo cual puede influenciar a los individuos a no buscar ayuda. La reciente decisión del presidente Obama de enviar cartas de condolencia a las familias de los hombres y mujeres en servicio que mueren por suicidio ha sido acogida como un primer paso hacia el manejo de este estigma. (Zoraya, 2011) Dos tercios de los suicidios de miliares ocurren fuera de la zona de guerra. Al mismo tiempo, más de la mitad han servido en Iraq o Afganistán y, por cada muerte por suicidio ha habido cinco otros que intentaron suicidarse. (Wong, 2011) Muchos siquiatras señalan al desorden de estrés post traumático (PTSD) como la causa de suicidio entre veteranos y militares activos. (Johnson, 20119 El VA tiene actualmente muchas iniciativas en camino para manejar este problema, incluyendo un teléfono rojo 42/7 (¿24/7? ¿Veinticuatro horas los siete días de la semana? ), 1-800-273-TALK, donde un especialista de VA responde a los veteranos en crisis (Harrell & Berglass, 2011)

Intentos de suicidio

Más adolescentes que otro grupo de edad intentan suicidarse. Mientras los varones mueren en un porcentaje más alto, las mujeres intentan suicidarse tres veces más a menudo que los hombres, (NFSO, 2011a) Los promedios alcanzan un pico en los adolescentes y declinan con la edad. Jóvenes de la juventud LGBT y muchachas latinas jóvenes están en más alto riesgo. (McKeon, 2011)

Para la juventud, los factores de riesgo para intento de suicidio incluye depresión y otro desorden mental, abuso de sustancia o adicción, abuso sexual o físico y comportamiento conflictivo. Los factores de riesgo para los adultos incluyen depresión, adicción o separación o divorcio. (NIMH, 2011)

Costo

Aunque no se compara la importancia de la morbilidad, la mortalidad y la pérdida de calidad de vida por los que sufren desordenes mentales y de quienes los aman y de aquellos que viven e interactúan con ellos, otra forma de medida es el costo en dólares. El costo en dólares de las condiciones de salud mental dentro del espectro de todas las condiciones de salud es revelador. El "Medical Expenditures Panel Survey" (Investigación Panel Gastos Médicos) encontró que los desordenes de salud mental es la tercera condición de salud más costosa para las mujeres en los Estados Unidos, alcanzando los $37.3 billones, menor solamente que los gastos en cáncer ($37.7 billones) y enfermedades del corazón (43.6 billones). Para los hombres, los desordenes mentales alcanzaron un quinto lugar y el consto fue marcadamente menos (solamente 60.6% hasta $22.6 millones). En términos de números hubo aproximadamente dos veces más mujeres que reportaron desordenes mentales que hombres (21.4 millones : 11.4 millones). La tabla siguiente muestra los gastos totales por género entre las 10 condiciones más costosas ente hombres y mujeres entre 18 y más años en el 2008 (Soni, 2011)

La tendencia en prevalencia y costos ha estado subiendo. Un porcentaje más grande de adultos en edades entre los 18 y 64 años incurrieron en gastos, la mayoría de los mismos fueron hacia medicinas de receta y el costo (ajustado a la inflación) por visita ambulatoria aumentó de 1997 a 2007 (Brown, 2010)

Prevención - Programas para la prevención de la salud mental de SAMHSA

Abajo está un listado de los muchos programas e iniciativas de la Administración del Abuso de Sustancias y de la Salud Mental dirigidos a mejorar la salud mental y prevenir los problemas de salud mental. Se proveen los enlaces par dar acceso información adicional. En general, los pasos tomados para manejar los factores de riesgo de salud mental y fortalecer los factores de protección son similares a los empleados para la prevención del abuso de sustancias. Leyendo a través de la siguiente lista de programas e iniciativas de SAMHSA (2011) subraya los factores de riesgo mayores y las necesidades de nuestras poblaciones. También sugiere pasos para la acción y recursos pueden aprenderse de, involucrarse en, y/o poner en buen uso.

Prevención del Suicidio (Garrett Lee Smith Memorial Act Suicide Prevention Program)
http://www.spanusa.org/index.cfm?fuseaction=home.viewPage&page_ID=7EBCCC66-B810-BC82- 90BD97219C9B7876  and   www.sprc.org
Este programa financia dos importantes programas para la prevención del suicidio juvenil y un centro de recursos.  Estos programas estimulan la prevención del suicidio y la intervención temprana, con colaboración pública-privada entre agencias que sirven a jóvenes.  Esto también se extiende a la Educación Superior.  Maestros entrenados, proveedores de salud mental, proveedores de servicios sociales, oficiales de la policía, entrenadores deportivos y otros que interactúan frecuentemente con jóvenes.

Escuela Segura/Estudiantes saludables.  Programas para prevenir la violencia juvenil (http://www.sshs.samhsa.gov/)
Este programa subvencionado promueve el desarrollo de una  niñez saludable y la prevención de la violencia y el abuso del alcohol y otras drogas.

Red Nacional contra el estrés Traumático en el niño (National Child Traumatic Stress Network -- NCTSI)  (http://www.nctsn.org)
La misión del NCTS es elevar el estándar del cuido y mejorar el acceso a servicios para niños traumatizados, sus familias y comunidades a través de los Estados Unidos.

Programa de Prevención de la Deshogaridad (Homelessness Prevention Program) (http://homeless.samhsa.gov)
Alrededor de 700,000 personas están sin hogar cada noche en los EE.UU.  Un cuarto de ellos tienen serias enfermedades mentales (SMI).  Más de la mitad tiene problemas de alcohol y/o drogas. Ver Homelessness Resource Center

Proyecto Iniciativa de Bienestar LAUNCH (Project LAUNCH Wellness Initiative) (http://projectlaunch.promoteprevent.org/)
Unión de acciones para las necesidades insatisfechas en la salud de los niños apunta al funcionamiento óptimo a lo largo de todo el dominio del desarrollo incluyendo el físico, social, emocional, cognitivo y conductual.

Programa de Justicia Criminal y Juvenil (Criminal and Juvenile Justice Program)
(http://aspe.hhs.gov/hsp/11/Incarceration&Reentry/Inventory/SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration.shtml)
Un programa de desviación de la cárcel para que los adultos muevan a gente con enfermedades mentales a tratamientos más apropiados basados en la comunidad y servicios relacionados con el apoyo a la recuperación.

Servicios de Salud Mental Comunitaria del la Subvención (Grant Community Mental Health Services Block Grant ------- (CMHSBG)(http://dmh.dc.gov/dmh/cwp/view,a,3,q,642799.asp)
Financia 59 estados y territorios y provee una “red de protección” de fuentes de recursos para servicios de salud mental para los más vulnerables.

Proyecto de Asistencia en la transición de la Deshogaridad (Project for Assistance in Transition from Homelessness -PATH) (http://pathprogram.samhsa.gov/)
Un programa único para dirigir las necesidades de las personas con enfermedades mentales serias (SMI) o SMI con desordenes de abuso de sustancias co-ocurrentes que son sin hogar o en riesgo de la deshogaridad.  Apunta a conectar personas con servicios críticos par4a asistir en el camino de la recuperación, a “escapar de la puerta giratoria hacia ningún lugar”.

Protección y Asesoría para individuos con enfermedades mentales (Protection and Advocacy for Individuals with Mental Illness -- PAIMI)(http://cqc.ny.gov/advocacy/protection-advocacy-programs/paimi)
Este programa provee  estudios de antecedentes personales para niños, adolescentes, adultos y ancianos.

Programa Niños en Servicios de Salud Mental (Children in Mental Health Services Program -- CMHSP)   http://www.samhsa.gov/children/
Vea también este boletín: Cuidado Coordinado para Niños con Serios desafíos en Salud Mental (Coordinating Care for Children with Serious Mental Health Challenges)
http://www.samhsa.gov/samhsanewsletter/Volume_17_Number_4/CoordinatingCare.aspx
El Centro de Información Nacional en Salud Mental (The National Mental Health Information Center -- NMHIC)
http://www.healthfinder.gov/orgs/HR2480.htm
Sirve para conectar al equipo de trabajo en salud mental y al public en general a la información más reciente sobre prevención y tratamiento de la salud mental y los desordenes del abuso de sustancias. Caracteriza la información en prevención del suicidio, reducción de estigmas, salud mental de las mujeres y múltiples lenguajes.

Red de Información en Salud de SAMHSA (SAMHSA’s Health Information Network --SHIN)
http://www.cuidadodesalud.gov/enes/dhealthfinder/orgs/HR0027.htm
Este recurso está dirigido a anticipar tecnología de la información en salud, integrar la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias, promover campañas anti-estigma y usar programas basados en evidencias y prácticas, y eliminar disparidades en salud mental.

Conclusión

En resumen, la salud mental es crítica a la salud en general. El bienestar - el cómo la persona siente acerca de la calidad de su vida - repercute en los resultados de la salud. Muchas investigaciones colectan datos para medir los sentimientos de las personas acerca de su calidad de vida. Los problemas de salud mental toman muchas formas y pueden conducir a la depresión y/o al suicidio. La pobreza se reconoce como un factor de riesgo importante, especialmente para salud mental de los niños. El abuso de sustancias y la adicción a menudo co-ocurren con la salud mental. La depresión es una forma común de enfermedad mental, algunas veces conduciendo a intentos de suicidio y a muerte por suicidio. El suicidio afecta cada espectro de la población y resulta en pérdida devastadora. El costo para la sociedad en términos humanos es inmedible y en términos económicos es grande. Sin embargo, dado que usualmente la enfermedad mental es altamente tratable, hay mucho espacio para el optimismo que, si tomamos la acción apropiada para prevenir, intervenir, tratar, y dar apoyo sostenido para la recuperación, muchas vidas serán salvadas y se puede incrementar significantemente la calidad de vida para millones de personas, familias y comunidades.

Esta sección de los Perfiles del Condado presentará datos relevantes para valorar el estados de la salud mental para específicos factores de riesgo y protectores y para la planificación de la prevención. Esta sección presenta los siguientes cuadros de datos relacionados a la salud mental.

  • Días Mentalmente Insalubres (Número por mes) (CHR, 2011)
  • Muertes por desordenes de salud mental (Total y por r0061a/etnicidad) (Número) (QHDO, 2010)
  • Muertes por suicidio (Total y por raza) (Número) (QHDO, 2010)
  • Promedios de muertes por suicidio (por raza) (QHDO, 2010)
  • Muertes por suicidio (Total y por etnicidad) (Número) (QHDO, 2010)
  • Promedios de muertes por suicidio (Total y por etnicidad) (QHDO, 2010)
  • Muertes por suicidio (Total y por sexo) (Número) (QHDO, 2010)
  • Promedios de muertes por suicidio (Total y por ¨Sexo)) (QHDO, 2010)
  • Muertes por suicidio (por raza y sexo) (Número) (QHDO, 2010)
  • Promedios de muerte por suicidio (por raza y sexo) (QHDO, 2010)
  • Muertes por suicidio (por etnicidad y sexo) (Número) (QHDO, 2010)
  • Promedios de muertes por suicidio (por etnicidad y sexo) (QHDO, 2010).
  • Acceso a cuidados de salud (Ranking) (CHR, 2011)
  • Adultos no asegurados (%) (CHR, 2011)
  • Proveedores de salud mental (Número, Prmedio y Proporción) (CHR, 2011)
  • Apoyo familiar y social (Ranking) (CHR, 2011)
  • No apoyo social/emocional (%) (CHR, 2011)

Apéndice de información adicional

Para información adicional sobre salud mental al n nivel del Estado de Indiana, vea l os siguientes recursos

1. Enlaces a datos al nivel del Estado relacionados a la salud mental por medio del StateMaster.com (http://statehealthfacts.org)

Variable

Definición

Especificidad Geográfica

States Expenditure on MH

State Mental Health Agency, MH per capita expenditure , 2001

State (rank 29th) $65 in range of $398 - $26.  Weighted ave. $84.78

Suicides

Total number of suicides

State (rank 15th of 51) 736 in range of 3397 to 36.  Weighted ave. 617.3

Suicides per capita

Total number of suicides per capita

State (rank 26th of 51) 0.117  per 1,000 people

Resident population with serious mental illness

Number of people diagnosed with serious mental illness, 2002

State (rank 14th of 52)  246,467

Resident population with serious mental illness (per capita)

Number of people diagnosed with serious mental illness (rate per capita), 2003

State (37th of 52) 0.393 per 10

Serious Psychological Distress

Percent of residents who have suffered from serious psychological distress or serious mental illness in the past year, 2003-2004.

State (14th of 51) 10.31%

Total State Expenditure on MH

State MH Agency, MH Actual dollar expenditure, 2001

State (rank 19th of 51) $394,000,682

Total State Expenditure on MH (per $ GDP)

State MH Agency, MH Actual dollar expenditure as amt per $ GDP, 2001

State (rank 28th of 51) $0.17 per $100 of GDP

Total State Expenditure on MH (per capita)

State MH Agency, MH Actual dollar expenditure per capita, 2001

State (rank 29th of 51) $62.82

2. El Centro de Asistencia para el acceso a datos en salud estatal (The State Health Access Data Assistance Center) (http://www.shadac.org) Comunidad Post Americana. Datos del cuestionario en salud de la Oficina de Censos de los Estados Unidos acerca de las tendencias en los promedios de cobertura seguridad en salud del público y acceso a cuidados. La comunidad americana clasifica los estados por las siguientes variables.

  1. % of population w/ health insurance, 2009
  2. % of employers offering insurance, 2009
  3. % of employees in establishments that offer health insurance, 2009
  4. at firms offering coverage, % of employees eligible, 2009
  5. % of eligible employees enrolling in health insurance offered by employers, 2009
  6. % of premiums contributed by employees enrolled in employer-sponsored single coverage, 2009
  7. % of premiums contributed by employees enrolled in employer-sponsored family coverage, 2009
  8. Medicaid enrollment as a % of population under 200% FPL, 2009
  9. % of population at or above 200% FPL, 2009
  10. Active patient care physicians per 100,000 population, 2008
  11. Hospital beds per 100,000 population, 2008
  12. % of population w/ a personal doctor or health care provider, 2009
  13. % of population that could get medical care when needed, 2009
  14. FQHC clinic sites per 100,000 population under 200% FPL, 2009
  15. % of hospitals publicly owned by state or local governments, 2008
    Patients served by FQHCs as a % of population under 200% FPL, 2009
    The web site reports the following statistics for Indiana with comparison to the US:

    Health Insurance Coverage & Income [*]

    IN

    US

    % of population w/ health insurance, 2009

    85.80%

    84.60%

    % of employers offering insurance, 2009

    49.10%

    55.00%

    % of employees in establishments that offer health insurance, 2009

    84.80%

    87.60%

    at firms offering coverage, % of employees eligible, 2009

    82.50%

    79.50%

    % of eligible employees enrolling in health insurance offered by employers, 2009

    73.10%

    76.90%

    % of premiums contributed by employees enrolled in employer-sponsored single coverage, 2009

    22.10%

    20.50%

    % of premiums contributed by employees enrolled in employer-sponsored family coverage, 2009

    25.30%

    26.70%

    Medicaid enrollment as a % of population under 200% FPL, 2009

    41.10%

    45.60%

    % of population at or above 200% FPL, 2009

    64.30%

    65.30%

    System-Wide Health Care Resources [**]

    IN

    US

    Active patient care physicians per 100,000 population, 2008

    193

    220

    Hospital beds per 100,000 population, 2008

    276

    270

    % of population w/ a personal doctor or health care provider, 2009

    83.50%

    72.60%

    % of population that could get medical care when needed, 2009

    83.40%

    81.50%

    Safety-Net Resources [***]

    IN

    US

    FQHC clinic sites per 100,000 population under 200% FPL, 2009

    3.2

    6.8

    % of hospitals publicly owned by state or local governments, 2008

    31.70%

    22.10%

    Patients served by FQHCs as a % of population under 200% FPL, 2009

    11.20%

    17.30%

3. El sitio web de la Oficina de Asuntos de la mujer de Recursos Humanos y Salud de los Estados Unidos titulado Datos Rápidos en Salud en Línea (Quick Health Data Online -- QHDO) en http://www.healthstatus2020.com incluye datos extensivos por estado y condado.

  • Adult Mental Health Statistics - State
  • Adult Mental Health Statistics, Age Adj - State
  • Adult Mental Health Statistics, Age Adj 3 Yr Avg - State
  • Mental Disorder Death Rates - State
  • Mental Disorder Deaths, by Sex and Race
  • Suicide Deaths, by Sex and Race
  • Suicide Death Rates, by Sex and Race
  • Suicide Death Rates, by Sex and Race, Age Adj
  • Suicide-Related Behaviors in Youth - State

Recursos adicionales:

Statistics on medical expenditures.  US Department of Health and Human Services. Medical Expenditures Panel Survey.  Retrieved 10-31-2011.  http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/.  For Statistics on expenditures for mental health services, including mental health, access to care, coverage, the uninsured, and children, men, women, and the elderly’s health.

Stress.   Stanford University School of Medicine.  Center on Stress and Health. 2011.  Retrieved 10-31-2011. http://stresshealthcenter.stanford.edu/

Men’s mental health.  Mind for Better Health.  Men’s Mental Health. 2011.  Retrieved 10-31-2011. http://www.mind.org.uk/help/people_groups_and_communities/mens_mental_health

Gender and Mental Health.  World Health Organization, Gender and Mental Health, 2002. .  Retrieved 10-31-2011.   http://whqlibdoc.who.int/gender/2002/a85573.pdf

Mental Health.  Mental Health: A Report of the Surgeon General.  Retrieved 10-31-2011. http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/home.html

VA Suicide Prevention 24/7 Crisis hotline   All 1-800-273-TALK and then “push 1” to reach a trained VA professional who can deal with an immediate crisis.

Bibliografía Selecta para la Introducción

A.D.A.M ., Inc. (2011) Post-Traumatic Stress Disorder PTSD. A.D.A.M. Medical Encyclopedia. (Reviewed
March 5). Retrieved 10-31-2011 from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001923/

American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) (2011a) Facts and figures. Retrieved 10-25-2011 from http://www.afsp.org/index.cfm?fuseaction=home.viewpage&page_id=050fea9f-b064- 4092-b1135c3a70de1fda.

American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) (2011b) Risk factors for suicide. Retrieved 10-25-
2011 from http://www.afsp.org/index.cfm?fuseaction=home.viewPage&page_id=05147440- E24E-E376-BDF4BF8BA6444E76

American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) (2011c) Risk factors for depression. Retrieved 10-
23-2011 from http://www.afsp.org/files/College_Film/factsheets.pdf.

American Psychological Association (APA) (2011) “Statistical risk factors for suicide,” Monitor on
Psychology 32/10. Retrieved 10-25-2011 from http://www.apa.org/monitor/nov01/suiciderisk.aspx

Annie E. Casey Foundation (2011) Kids Count Data Center. Retrieved 10-21-2011 from http://datacenter.kidscount.org/

Beardslee, WR. (2010) “Recent advances in the prevention of depression.” 6th World Mental Health Conference. Washington, DC. Nov. 17. The National Academies. Retrieved 10-25-2011 from http://wmhconf2010.hhd.org/sites/wmhconf2010.hhd.org/files/recent%20advances%20in%20t he%20prevention%20of%20depression.pdf

Beardslee, WR, Chien PL, Bell CC. (2011) “Prevention of mental disorders, substance abuse, and problem behaviors: a developmental perspective,” Psychiatric Services 62/3:247-254.

Bisggaier J, Rhodes KV. (2011) Cumulative adverse financial circumstances: associations with patient health status and behaviors. Health Social Work 36/2:129-137.

Bloch G, Rozmovits L, Giambrone B. (2011) Barriers to primary care responsiveness to poverty as a risk factor for health. BMC Family Practice 29/12:62

Boden JM, Fergusson DM. (2011) “Alcohol and depression,” Addiction 106/5:906-14. Epub, Mar 7.

Brown, Erwin, Jr. (2010) STATISTICAL BRIEF #319: Health Care Expenditures for Adults Ages 18-64 with a Mental Health or Substance Abuse Related Expense: 2007 versus 1997. Retrieved 10-31-2011 from http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st319/stat319.pdf

Carollo, Kim. (2010) Combat’s Hidden Toll: 1 in 10 Soldiers Report Mental Health Problems,” ABC News.
Retrieved 10-31-2011 from http://abcnews.go.com/Health/MindMoodNews/10-soldiers-fought- iraq-mentally-ill/story?id=10850315

Center for Mental Health Services (CMHS) (2011) Transformation Accountability (TRAC), NOMS client- Level Measures for Discretionary Programs Providing Direct Services, Services Tool, Child or Adolescent Respondent Version, Version 7, Expiration Date 5/21/2013. SAMHSA.

Center for Substance Abuse Treatment. (CSAT) (2008) Substance Abuse and Suicide Prevention: Evidence and Implications - A White Paper. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Administration (SAMHSA). Retrieved 10/23/2011 from
http://www.samhsa.gov/matrix2/508SuicidePreventionPaperFinal.pdf

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2011a) Mental Health: Well-Being. Retrieved 10-24-
2011 from www.cdc.gov/mentalhealth/data_stats/well-being.htm, July 1, 2011

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2011b) Health Related Quality of Life: Well-Being
Concepts. Retrieved 10-24-2011 from http://www.cdc.gov/hrqol/wellbeing.htm, March 17,
2011

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2011c) Mental Health: Health Related Quality of Life.
Retrieved 10-24-2011 from www.cdc.gov/mentalhealth/about_us/hrql.htm, July 1, 2011

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) Injury: Violence Prevention. Suicide: Risk and
Protective Factors. Retrieved 10-25-2011 from http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/riskprotectivefactors.html

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2009) “Alcohol and Suicide Among Racial/Ethnic
Populations --- 17 States, 2005-2006,” Morbidity and Mortality Weekly (MMWR) 58/23: 637-
641.

Central Intelligence Agency (CIA) (2011) The World Fact Book. Country Comparison-Life Expectancy at Birth. Retrieved 10-24-2011 from https://www.cia.gov/library/publications/the-world- factbook/rankorder/2102rank.html

Child Stats.gov (2011) America’s Children: Key National Indicators of Well-Being. ECON1.A Child poverty: Percentage of all children and related children ages 0-17 living below selected poverty levels by selected characteristics, 1980-2009. Retrieved 10-24-2011 from
http://www.childstats.gov/americaschildren/tables/econ1a.asp?popup=true

Department of Veterans Affairs. (2011) Fact Sheet: VA Suicide Prevention Program, Facts about Veteran Suicide. Retrieved 11-2-2011 from www.erie.va.gov/pressreleases/assets/SuicidePreventionFactSheet.doc

Duncan G, Ziol Guest K, Kalil A. (2010) “Early-childhood poverty and adult attainment, behavior, and health,” Child Development 81/1:306-325.

Gradus, Jaimie L.. (2011) Epidemiology of PTSD. Department of Veterans Affairs. National Center for
PTSD. Retrieved 10-31-2011 from http://www.ptsd.va.gov/professional/pages/epidemiological-facts-ptsd.asp

IndexMundi (2011) County comparison - Population below poverty line. Retrieved 10-24-2011 from
http://www.indexmundi.com/g/r.aspx?v=69, January 1, 2011 adu

Harrell, Margaret C. & Berglass, Nancy. (2011) Losing the Battle: The Challenge of Military Suicides.
Center for a New American Society. Retrieved 11-2-2011 from http://www.cnas.org/files/documents/publications/CNAS_LosingTheBattle_HarrellBerglass.pdf

Institute of Medicine (IOM) (2011) Institute of Medicine (IOM) Panel (Tony Biglan, Irwin Sandler and William Beardslee). National Prevention Network Prevention Research Conference, Atlanta, GA, Sept.22.

Johnson, Lorie. (2011) PTSD: Conquering Military Suicides with Hope (Jan 9). CBN News. Retrieved 10-
31-2011 from http://www.cbn.com/cbnnews/healthscience/2010/October/Ministry-Arms-US- Military-to-Conquer-PTSD-/

Krohn MD, Lizotte AJ, Perez CM (1997)The interrelationship between substance use and precocious transitions to adult statuses. J Health Soc Behav 38(1):87-103, 1997.

Lançon C. (2010) [Depression and health state] Encephale 36/Suppl 5:S112-6.

Leve LD, Fisher PA, Chamberlain P. (2009) “Multidimensional treatment foster care as a preventive intervention to promote resiliency among youth in the child welfare system,” Journal of Personality 77/6:1869-902. E-publication Oct 6.

McKeon, R. (2011) “Preventing suicide and substance abuse: why collaboration is important.” National
Prevention Network Prevention Research Conference, Atlanta, GA, Sept.23.

Mental Health America. Building social support: It’s Good for your Health. Retrieved 11-1-2011 from http://www.nmha.org/go/mental-health-month/building-social-support

Moscicki, E. (2005) Epidemiology of Suicide. International Psychogeriatrics 7/2 (1995):137-148.
Published online Jan. 7, 2005.

Muñoz RF, Cuijpers P, Smit F, Barrera A, and Leykin Y. (2010) “Prevention of Major Depression,” Annual
Review of Clinical Psychology 6:181-212.

The National Academies. (2009) Mary Jane England and Leslie J. Sim, Editors. Committee on Depression, Parenting Practices, and the Healthy Development of Children; National Research Council; Institute of Medicine “Depression in Parents, Parenting and Children: Opportunities to Improve Identification, Treatment and Prevention,” Brief Report. (June). Retrieved 10-25-2011
from http://www.bocyf.org/parental_depression_brief.pdf

National Center for Children in Poverty.(NCCP) (2011) Child Poverty. Retrieved 10-24-2011 from
http://www.nccp.org/topics/childpoverty.html 2011

National Institute for Drug Abuse (NIDA) (2011) Preventing Drug Abuse: The Best Strategy. Retrieved
11-1-2011 from http://drugabuse.gov/scienceofaddiction/strategy.html

National Institutes of Health (2011) Depression. Retrieved 10-26-2011 from
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/depression-booklet.pdf

National Institute of Mental Health (NIMH) (2011a) Suicide in the U.S.: Statistics and Prevention.
Retrieved 10-23-2011 from http://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us- statistics-and-prevention/index.shtml

National Institute of Mental Health (NIMH) (2011b) Depression. Retrieved 10-26-2011 from
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/complete-index.shtml

National Institute of Mental Health (NIMH) (2011c) Anxiety Disorders. Retrieved 10-30-2011 from
http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml

National Institute of Mental Health (NIMH) (2011d) National Institute of Mental Health (NIMH)
homepage. Retrieved 10-31-2011 from http://www.nimh.nih.gov/index.shtml

National Research Council (NRC) and Institute of Medicine (IOM) (2009a) Preventing Mental, Emotional, and Behavioral Disorders Among Young People: Progress and Possibilities. Committee on the Prevention of Mental Disorders and Substance Abuse Among children, Youth, and young Adults: Research Advances and Promising Interventions. Mary Ellen O’Connell, Thomas Boat, and Kenneth E. Warner, Editors. Board on Children, Youth, and Families, Division of Behavioral and Social Sciences and Education. Washington, DC: The National Academies Press.

National Research Council (NRC) and Institute of Medicine (IOM) (2009b) Depression in Parents, Parenting and Children: Opportunities to Improve Identification, Treatment and Prevention. Mary Jane England and Leslie J. Sim, editors. Committee on Depression, Parenting Practices, and the Healthy Development of Children. The National Academies.

Nebraska Department of Veterans Affairs. (2007) Post Traumatic Stress Disorder. Retrieved 10-31-2011 from http://www.ptsd.ne.gov/what-is-ptsd.html

Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) (2011) Income Distribution - Poverty.
Retrieved 10-24-2011 from http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=poverty, October
2011

Pridemore WA, Snowden, A. (2009) “Reduction in suicide mortality following a new national alcohol policy in Slovenia: An interrupted time-series analysis,” American Journal of Public Health
99/5:915-920. Retrieved 10-22-2011 from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2667837/

Santen, David. (2010) OHSU-PSU Research Identifies Hidden Epidemic: Suicide Rate Among Young
Women Veterans More Than Twice That of Civilians. Portland State University. Retrieved 10-26-
2011 from http://www.pdx.edu/news/ohsu-psu-research-identifies-hidden-epidemic-suicide- rate-among-young-women-veterans-more-twice

Saunders Goldstein I., compiler. (2008) “It takes a community:” Report on the summit on opportunities for mental health promotion and suicide prevention in senior living communities. Gaithersburg, MD: SAMHSA. Retrieved 10-25-2011 from http://www.sprc.org/library/It_Takes_A_Community.pdf

Soni, A. (2011) Top 10 Most Costly Conditions among Men and Women, 2008: Estimates for the U.S.
Civilian Noninstitutionalized Adult Population, Age 18 and Older. Statistical Brief #331. July 2011. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Retrieved 10-31-2011 from
http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st331/stat331.shtml

Substance Abuse and Mental Health Administration (SAMHSA) (2011) Department of Health and
Human Resources Substance Abuse and Mental Health Services Administration: Fiscal Year
2011. Justification of Estimates for Appropriations Committees. Retrieved 10-27-2011 from http://www.samhsa.gov/Budget/FY2011/SAMHSA_FY11CJ.pdf

U.S. Department of Health and Human Services. (1999) Mental Health: A Report of the Surgeon General-Executive Summary. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National Institute of Mental Health. Retrieved 10-31-2011 from
http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/summary.html

University of Minnesota, Department of Psychology (n.d.) Introduction to Health Psychology. Retrieved
10-30-2011 from http://www.psych.umn.edu/courses/spring07/kramerm/psy3617/lectures/lecture_23_health_psychology.pdf

World Health Organization. Depression. Retrieved 11-1-2011 from http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/

Wong, Kristin. (2011) “Rising Suicides Stump Military Leaders,” ABC News (September 27). Retrieved 10-
31-2011 from http://abcnews.go.com/US/rising-suicides-stump-military- leaders/story?id=14578134

Zoraya, Gregg. (2011) Obama Approves Condolence Letters in Military Suicides,” USA Today (July 7).
Retrieved 10-31-2011 from http://www.usatoday.com/news/washington/2011-07-06-Obama- military-suicides-Army-Chiarelli_n.htm